在小兒科診間裡，我很常遇見神色緊張的父母，拿著學校健檢通知單，上面寫著：「心雜音，建議至小兒心臟科進一步評估。」
許多家長看到這三個字，第一個念頭就是：「是不是心臟有洞？會不會需要開刀？」甚至開始回想懷孕期間是不是做錯了什麼。我想先溫柔地告訴每一位父母：心雜音只是血液流動時產生、被聽診器捕捉到的額外聲音。它可能是完全正常的生理現象，也可能是心臟結構異常留下的線索；真正重要的是進一步分辨，而不是先被這三個字嚇壞。
一、什麼是兒童心雜音？
正常心臟收縮與瓣膜關閉時，聽診器會聽到規律的第一心音與第二心音，也就是大家熟悉的「噗通、噗通」。當血液通過心臟、瓣膜或大血管時，若流速增加、流向改變，或心臟結構讓血流產生震動，聽診器裡就可能出現「呼呼」、「沙沙」或帶有音樂感的聲音，這就是心雜音（heart murmur）。
心雜音本身不是診斷。醫師還會判斷它出現在收縮期或舒張期、聲音特質與位置、是否傳到背部或頸部、姿勢改變後是否變小，以及孩子有沒有異常心音、胸壁震顫、脈搏或血氧異常。
不過，發燒時出現心雜音不能一律認定為良性。若退燒後仍持續存在、聲音具有可疑特徵，或合併精神差、呼吸困難、胸痛等異常，仍應進一步評估。
二、功能性與病理性心雜音比較
| 評估項目 | 多半良性功能性心雜音 | 需要評估病理性心雜音 |
|---|---|---|
| 心臟結構 | 通常正常正常血流聲較容易被聽見 | 可能存在異常如中膈缺損、瓣膜狹窄或逆流 |
| 聲音時相 | 多為收縮期 | 舒張期、全收縮期，或可疑的連續性雜音 |
| 聲音特質 | 柔和、短促，可能帶有音樂性或震動感 | 較粗糙、尖銳、明顯，或伴隨異常心音 |
| 姿勢影響 | 常隨姿勢改變，站立後可能變小 | 改變姿勢後仍明顯，或變化不符合典型良性特徵 |
| 傳導方向 | 通常範圍較侷限 | 可能傳到背部、腋下或頸部 |
| 孩子狀態 | 血氧、脈搏、生長與活動力多正常 | 可能合併低血氧、脈搏異常、心前區震顫或生長不佳 |
| 後續處置 | 醫師確認後定期追蹤即可 | 由小兒心臟科評估，必要時安排心臟超音波 |
手機閱讀時可左右滑動表格。表格用來幫助理解，不能取代醫師聽診與臨床判斷。
1. 功能性心雜音：心臟結構正常
功能性心雜音也稱為無辜性或生理性心雜音，不是疾病，而是正常血流通過健康心臟時產生的聲音。常見特徵是收縮期、柔和、短促，部分帶有音樂性或震動感；聲音常隨姿勢改變，孩子的血氧、脈搏、活動力與生長通常正常。
常見的 Still's murmur 多出現在幼兒與學齡兒童，通常會隨成長逐漸變小或消失。即使一段時間仍聽得到，只要經醫師確認為功能性，也不代表心臟變差。
2. 病理性心雜音：可能與結構或血流異常有關
可能的原因包括心室中膈缺損（VSD）、心房中膈缺損（ASD）、開放性動脈導管（PDA）、主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄，以及瓣膜閉鎖不全等。
心房中膈缺損的典型雜音主要來自肺動脈瓣血流量增加，而不是血液穿過缺損孔本身；有時還可聽到第二心音固定分裂。川崎病主要擔心冠狀動脈併發症，也不能只靠有沒有心雜音判斷。
心雜音的大小聲不等於疾病嚴重度。有些很小的心室中膈缺損反而會產生明顯雜音；部分嚴重心臟病在特定時期也未必很大聲，因此不能只用音量判斷。
尤其新生兒心跳快、雜音較難分辨，而且病理性問題的比例高於年長兒童，需要採取更謹慎的評估方式。
三、哪些症狀是需要注意的警訊？
喝奶喘或冒汗
寶寶喝幾口就呼吸急促、額頭冒汗、頻繁停下休息，或每餐耗時很久。
生長曲線偏離
體重持續偏離原本的生長軌跡，並合併餵食困難或呼吸症狀。
嘴唇與舌頭發紫
中央型發紺比手腳冰冷時末端變紫更需警覺；若合併呼吸困難應立即就醫。
運動症狀
運動時胸痛、心悸、頭暈、昏厥，或活動耐力明顯落後同齡孩子。
立即就醫警訊
發紺、呼吸困難或運動中昏厥
孩子若出現嘴唇或舌頭發紫、明顯呼吸困難、意識改變，或運動中昏厥，請立即停止活動並就醫，不要只等待門診追蹤。
家族中若有人年輕猝死、患有心肌病變或遺傳性心律不整，也應主動告訴醫師。
四、什麼時候需要小兒心臟科評估？
- 新生兒或小嬰兒被聽到心雜音。
- 孩子有呼吸、發紺、生長或運動相關警訊。
- 雜音為舒張期、全收縮期、明顯粗糙或很大聲。
- 雜音傳到背部或頸部，或伴隨喀噠聲、第二心音異常、胸壁震顫。
- 血氧、四肢脈搏或血壓有異常。
- 有先天性心臟病、心肌病變或年輕猝死的家族史。
- 醫師無法有把握判定為功能性心雜音。
年紀較大的孩子若沒有症狀、理學檢查正常，而且心雜音具有典型功能性特徵，醫師可能選擇定期聽診追蹤，不一定需要立刻安排檢查。
五、心臟超音波什麼時候需要做？
心臟超音波不是所有心雜音的例行篩檢，而是當病史、身體檢查或聲音特徵讓醫師懷疑結構性心臟問題時，用來確認診斷的重要工具。它能評估心臟腔室、中膈、瓣膜、血流方向與速度、心肌功能，以及部分大血管結構。
年紀較小的孩子可帶熟悉的玩具、安撫巾或喜歡的影片。嬰兒可依檢查單位指示，利用餵奶或睡眠時間協助保持平靜；不要自行讓孩子長時間禁食。若可能需要鎮靜，請依醫療院所指示準備。
如果孩子過去的心臟超音波沒有重要異常，後續也沒有新症狀或理學檢查變化，通常不需要只因同一個穩定心雜音就反覆檢查；是否複查仍由追蹤醫師決定。
六、確認是功能性心雜音後，需要限制運動嗎？
經醫師完整評估並確認為功能性心雜音後，通常不需要吃心臟藥物、手術或限制一般運動，也不需要因心雜音本身預防性使用抗生素。心雜音可能隨發燒、姿勢或成長忽大忽小，這不代表心臟病突然惡化；若出現新的症狀，再回診重新評估即可。
PAUL'S CARE MEMO
心雜音是一個線索，不是一張心臟病診斷書
多數年長兒童的心雜音是成長過程中常見、良性的聲音。該觀察時安心觀察，該檢查時及早檢查，才能避免不必要的焦慮，也不會錯過真正重要的警訊。
我是保羅醫師，讓我們一起把複雜的醫學，帶入簡單的生活。
家屬最常問的 5 個問題
Q1學校健檢說有心雜音，就是先天性心臟病嗎？
不一定。學齡兒童被聽到的心雜音，多數屬於功能性心雜音。健檢是在篩選需要再次確認的孩子，不是直接診斷心臟病；依通知安排兒科或小兒心臟科評估即可。
Q2有心雜音就一定要做心臟超音波嗎？
不一定。若孩子沒有症狀、理學檢查正常，而且雜音具有典型功能性特徵，醫師可能只需追蹤。新生兒、可疑雜音、合併症狀，或無法排除結構異常時，才會考慮轉介與安排超音波。
Q3功能性心雜音可以跑步、游泳或上體育課嗎？
可以。經醫師確認為功能性心雜音後，通常不影響心臟功能，也不需限制一般活動。若運動時出現胸痛、心悸、頭暈或昏厥，應停止運動並重新評估。
Q4心雜音很大聲，是不是代表心臟病很嚴重？
不一定。音量會受血流速度、壓力差、胸壁厚度與缺損大小等因素影響，不能直接等同疾病嚴重度；仍要綜合聲音特徵、脈搏、血氧與症狀判斷。
Q5做過一次心臟超音波正常，以後還要每年做嗎？
通常不需要固定每年重複。若孩子穩定、沒有症狀，先前超音波也沒有重要異常，多半依醫師建議定期聽診即可；有新症狀或檢查變化時再評估是否複查。
醫學資料來源
本文提供一般性兒童健康教育，不能取代醫師親自問診、理學檢查與個別診療。若孩子出現發紺、呼吸困難、意識改變或運動中昏厥，請立即就醫。