孩子白天看起來好好的，到了半夜卻一直乾咳；跑步、大笑或體育課後，也比同學更容易咳嗽、胸悶。這些表現可能只是感冒後氣道敏感，也可能是氣喘。
氣喘是一種異質性的慢性氣道發炎疾病，特徵是呼吸道症狀會隨時間改變，呼氣氣流受限也具有變異性。換句話說，孩子可能今天聽診正常，隔天遇到病毒、塵蟎、冷空氣或運動刺激時才出現症狀。
學齡兒童氣喘的常見症狀
- 半夜或清晨反覆乾咳、因咳嗽醒來。
- 運動、奔跑、大笑後咳嗽、喘鳴或胸悶。
- 感冒後咳嗽持續數週，且每次感染都出現相似模式。
- 呼氣有高音喘鳴，或覺得氣吐不乾淨。
- 因呼吸不適避開體育活動，活動耐受力下降。
只有慢性咳嗽不等於氣喘。過敏性鼻炎與鼻涕倒流、鼻竇炎、胃食道逆流、習慣性咳嗽、持續性細菌性支氣管炎及異物吸入等，也需要納入鑑別。
醫師如何確診 6–11 歲兒童氣喘？
診斷需同時看見兩件事：一是典型且會變化的症狀，二是客觀證據顯示呼氣氣流具有變異性。
肺功能與支氣管擴張試驗
多數 6 歲以上兒童已能配合肺功能檢查。若使用支氣管擴張劑後，FEV₁ 相較基準增加達預測值的 12% 以上，可支持氣喘診斷。兒童的判讀方式不同於成人，不宜直接套用「增加 200 mL」的成人門檻。
尖峰呼氣流速與其他檢查
若暫時無法取得肺功能，可依醫師指示連續兩週記錄早晚尖峰呼氣流速；兒童平均每日變異率超過 13% 可作為支持證據。FeNO、血中嗜酸性球與特異性 IgE 可協助辨識第二型發炎或過敏體質，但不能單獨用來確診或排除氣喘。
2023 台灣手冊整理
學齡兒童診斷流程
| 判斷節點 | 後續方向 |
|---|---|
| 症狀及病史相符 | 安排肺功能，尋找可變的呼氣氣流受限。 |
| 檢測支持氣喘 | 記錄診斷證據，開始個別化治療。 |
| 首次檢測未支持 | 擇期重測或安排其他檢查；仍不明確則轉介。 |
| 有其他合理診斷 | 轉向相應疾病的評估與治療。 |
| 已使用 ICS／情況緊急 | 醫師另行規劃確認診斷；緊急時先治療，再補檢測。 |
依據：台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會《2023 台灣兒童氣喘診療指引》圖一、表一，印刷頁 4–5；以衛教用語重新整理，非原圖翻印。
氣喘發作時，氣管發生了什麼？
氣喘不是單一免疫路徑造成。許多兒童以第二型發炎為主，氣道上皮受到病毒或過敏原刺激後，可能活化 Th2、ILC2、嗜酸性球與 IgE 相關反應，造成三項重要變化：
- 氣道黏膜腫脹、管徑變窄。
- 支氣管平滑肌收縮，呼氣阻力增加。
- 黏液分泌增多，形成咳嗽與阻塞。
若長期控制不佳，氣道結構可能逐漸改變，增加持續性氣流受限的風險；但這不代表每一位氣喘孩子都一定會出現不可逆傷害。早期評估、規律抗發炎治療與避免暴露，能有效降低未來風險。
2026 GINA：6–11 歲兒童不建議只使用 SABA
過去不少孩子只有一支短效支氣管擴張劑，咳喘時才使用。最新策略更重視「每次緩解症狀時，同時給予抗發炎治療」，因為只使用 SABA 無法處理氣道發炎，也與較高的嚴重惡化風險相關。
| 治療階梯 | 2026 GINA 主要治療概念 |
|---|---|
| Step 1 | 需要時低劑量 ICS-formoterol，或每次使用 SABA 時同步吸入低劑量 ICS／使用 ICS-SABA 組合吸入器 |
| Step 2 | 每日低劑量 ICS，加上需要時緩解藥；部分情況可採其他含 ICS 策略 |
| Step 3 | 低劑量 ICS-LABA、或中劑量 ICS；部分孩子可使用低劑量 ICS-formoterol MART |
| Step 4 | 中劑量 ICS-LABA 或適用的 MART 方案，並考慮專科轉介 |
| Step 5 | 專科評估表型、共病與生物製劑適應症 |
AIR 是使用含 ICS 的抗發炎緩解吸入劑；MART 則是同一種 ICS-formoterol 同時作為每日保養與需要時緩解。實際可用的成分、吸入器與核准年齡會因地區而異，不能自行把任何 ICS-LABA 都當作急救藥；只有含 formoterol 且符合處方設計的組合才能用於 AIR／MART。
2023 台灣手冊整理
6–11 歲：手冊治療階梯摘要
| 階段 | 主要控制策略 |
|---|---|
| 第 1 階 | 每次使用 SABA 時，併用低劑量 ICS。 |
| 第 2 階 | 每日低劑量 ICS。 |
| 第 3 階 | 低劑量 ICS-LABA；或中劑量 ICS；或極低劑量 MART。 |
| 第 4 階 | 中劑量 ICS-LABA；或低劑量 MART；轉介。 |
| 第 5 階 | 專科評估表現型與加成治療。 |
依據：台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會《2023 台灣兒童氣喘診療指引》圖三-B，印刷頁 15；以衛教用語重新整理，非原圖翻印。
MART 使用 ICS-formoterol；採 MART 者以相同處方吸入器緩解，其他方案通常搭配 SABA。本表是 2023 手冊架構，未涵蓋上方原文的 2026 更新，兩者不可當成同一版本。
Montelukast 適合每個夜咳孩子嗎？
Montelukast 對部分合併過敏性鼻炎、運動誘發症狀或無法順利使用吸入器的孩子可能有幫助，但預防氣喘惡化的效果通常不如每日 ICS。開立前應由醫師衡量效益，並提醒家長留意睡眠、夢境、情緒與行為改變。
氣喘孩子可以運動嗎？
可以，而且控制良好時應鼓勵規律活動。運動前充分暖身、避開空氣品質不佳或極冷乾環境，並依個人行動計畫使用藥物。若孩子總是因咳喘退出活動，重點不是停止運動，而是重新檢查氣喘控制、吸入技巧與診斷是否正確。
家長最在意：ICS 會影響身高嗎？
低劑量 ICS 能明顯減少症狀與急性惡化。部分兒童在治療前 1–2 年生長速度可能小幅下降，影響與劑量相關且通常不會持續累積。長期追蹤顯示成年身高的平均差異很小；相較之下，氣喘控制不佳、睡眠中斷與反覆使用全身性類固醇同樣會危害成長。
因此，應定期測量身高、確認吸藥技巧，並使用能維持穩定的最低有效劑量，而不是因害怕類固醇自行停藥。
哪些警訊應立即就醫？
- 說話必須停頓換氣，或活動、行走明顯困難。
- 呼吸急促且胸骨、鎖骨上方或肋間凹陷。
- 嘴唇發紫、精神變差、嗜睡或意識不清。
- 依行動計畫使用緩解吸入劑仍沒有改善。
- 尖峰呼氣流速明顯進入個人紅燈區。
結語
學齡兒童的夜咳與運動後咳嗽值得評估，但不應只靠症狀猜測。把病史、肺功能、誘發因子與治療反應放在一起判讀，才能確認是否為氣喘。治療的核心也不是單純「止喘」，而是在每一個適合的階梯中加入抗發炎保護，讓孩子能安心睡覺、自在運動並降低未來急性發作風險。