孩子只要一感冒就咳很久，到了半夜甚至出現呼吸聲、睡不安穩，許多家長會擔心：「這麼小就得氣喘了嗎？」
答案是：可能，但不能只憑一次咳嗽或喘鳴就下結論。 5 歲以下幼兒多半還無法穩定完成肺功能檢查，加上病毒感染、細支氣管炎、異物吸入或先天呼吸道問題都可能出現相似症狀，因此診斷主要依靠反覆症狀的型態、排除其他疾病，以及對氣喘藥物的反應。
幼兒氣喘不一定會喊「喘」
幼兒不容易清楚描述胸悶或呼吸困難，家長常先看到以下表現：
- 半夜或清晨反覆乾咳。
- 感冒後咳嗽、喘鳴拖得特別久。
- 跑跳、大笑、大哭或接觸冷空氣後咳嗽。
- 呼氣時出現高音、像口哨般的喘鳴聲。
- 呼吸變快、胸口或肋骨間凹陷、活動力下降。
不過，「呼吸有聲音」不一定就是喘鳴。鼻塞聲、喉頭聲或痰音都可能被誤認為喘鳴。若情況允許，家長可錄下發作時的呼吸聲與胸腹起伏，提供醫師判斷。
2026 GINA：幼兒氣喘診斷需同時符合三項條件
1. 有反覆急性喘鳴
過去 12 個月內至少有兩次急性喘鳴；或曾有一次急性喘鳴，且兩次發作之間仍有夜咳、乾咳、運動或大笑後咳喘等氣喘樣症狀。至少一次喘鳴最好由醫療人員確認，或由可信的錄音、錄影協助辨識。
2. 沒有更合理的其他原因
醫師需依病史與理學檢查，評估是否可能為細支氣管炎、異物吸入、持續性細菌性支氣管炎、胃食道逆流、先天呼吸道或心肺結構異常等疾病。
3. 對氣喘治療有及時且明確的反應
例如急性發作時吸入短效支氣管擴張劑後改善；或規律使用吸入型類固醇 2–3 個月後，發作頻率與兩次發作間的症狀明顯減少。
若只符合其中一至兩項，可先記錄為「疑似氣喘」，一邊治療、一邊定期重新評估，不必急著貼上永久標籤。
2023 台灣手冊整理
幼兒診斷評估順序
| 評估重點 | 如何解讀 |
|---|---|
| 症狀型態 | 觀察反覆喘鳴、非感冒期間症狀與活動誘因。 |
| 其他疾病 | 先排除更合理的原因。 |
| 治療反應 | 醫師安排控制治療，2–3 個月後重新評估。 |
| 過敏與家族史 | 提供可能性線索，不能單獨確診。 |
依據：台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會《2023 台灣兒童氣喘診療指引》第六章、表十與表十一，印刷頁 34–35；以衛教用語重新整理，非原圖翻印。
本表是依手冊診斷章節整理的評估順序；手冊此處原為可能性表，並非三條件確診流程圖。原文的 2026 GINA 三項診斷條件完整保留。
第一次喘鳴就是氣喘嗎？
不一定。尤其未滿 1 歲的嬰兒第一次喘鳴，常見原因是病毒性細支氣管炎。若孩子只有濕咳或有痰、從出生起就持續有呼吸聲、嗆奶、體重增加不佳、局部單側喘鳴，或吸入支氣管擴張劑與控制藥物都沒有反應，應進一步尋找其他原因。
5 歲以下幼兒的階梯式治療
| 治療階梯 | 常見情境 | 主要策略 |
|---|---|---|
| Step 1 | 平均每週症狀不超過 2 次 | 需要時使用吸入型 SABA；持續觀察症狀型態 |
| Step 2 | 每週症狀超過 2 次，或過去一年曾因喘鳴急診、住院或使用口服類固醇 | 每日低劑量 ICS，加上需要時 SABA；先評估 2–3 個月 |
| Step 3 | 正確用藥後仍控制不佳 | 確認診斷、吸藥技巧與遵從性後，考慮將 ICS 提高至原低劑量的 2 倍並轉介評估 |
| Step 4 | Step 3 後仍反覆發作 | 轉介兒童胸腔或過敏專科，重新確認診斷並個別化加藥 |
SABA 是短效支氣管擴張劑，負責快速緩解支氣管收縮；ICS 是吸入型類固醇，主要控制慢性氣道發炎。5 歲以下幼兒目前仍以需要時 SABA 作為緩解藥物，不能直接套用成人的 ICS-formoterol AIR／MART 策略。
Montelukast（白三烯素受體拮抗劑）可作為部分孩子的替代或加成選項，但整體而言，每日 ICS 對控制症狀與減少惡化通常更有效。使用 montelukast 前，家長應了解少數孩子可能出現睡眠、情緒或行為方面的不良反應。
2023 台灣手冊整理
5 歲以下：手冊治療階梯摘要
| 階段 | 主要控制策略 |
|---|---|
| 第 1 階 | 偶發症狀：需要時 SABA。 |
| 第 2 階 | 每日低劑量 ICS。 |
| 第 3 階 | 低劑量 ICS 的兩倍。 |
| 第 4 階 | 持續控制治療，轉介專科。 |
依據：台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會《2023 台灣兒童氣喘診療指引》圖八，印刷頁 45；以衛教用語重新整理，非原圖翻印。
各階需要時的緩解藥為 SABA。升階前先確認診斷、技巧、遵從性與暴露因子。此處只摘要主要策略；起始門檻保留上方原文，未將舊版門檻混入。
吸入器一定要搭配儲霧罐嗎？
幼兒使用定量噴霧吸入器時，應搭配有單向閥的儲霧罐。能密合咬住吸嘴的孩子可使用吸嘴；年紀較小或無法配合者使用面罩。面罩若漏氣，實際進入肺部的藥量會大幅減少，因此裝置是否合適、操作是否正確，往往比一味加藥更重要。
吸入型類固醇會讓孩子長不高嗎？
部分青春期前兒童在使用 ICS 的前 1–2 年，生長速度可能出現小幅、與劑量相關的下降，但這種影響通常不會持續累積。長期研究觀察到的成年身高平均差異約為 0.7%，而控制不佳的氣喘本身也會影響睡眠、活動、成長與肺功能。
臨床原則不是「完全不用」，也不是「越多越好」，而是找到能穩定控制氣喘的最低有效劑量，並規律追蹤身高與體重。
出現哪些情況要立即就醫？
- 無法正常說話、喝水或哭聲變弱。
- 呼吸很快，鎖骨上、胸骨下或肋骨間明顯凹陷。
- 嘴唇發紫、嗜睡、反應變差。
- 依氣喘行動計畫使用緩解藥仍未改善或很快再度惡化。
- 4 小時內需要超過 4 噴 salbutamol，或照顧者對孩子狀況不放心。
結語
5 歲以下幼兒的氣喘診斷需要時間與反覆觀察。把每次發作的時間、誘因、症狀與用藥反應記錄下來，並學會正確使用儲霧罐，能讓醫師更快分辨氣喘、病毒性喘鳴與其他疾病，也能降低不必要的焦慮與急診風險。
延伸影音：學齡前兒童氣喘診斷與類固醇使用指南